Hiperplasia Benigna Prostática (HPB)

A RTU envolve uma abordagem endoscópica através da uretra do paciente para remover cirurgicamente a porção interna (principalmente a zona de transição) da próstata que circunda a uretra. Uma alça de arame eletrificada é usada para remover a porção da próstata entre o colo da bexiga e o verumontanum até uma profundidade da cápsula cirúrgica. A corrente é transportada do loop de corte através do tecido (e paciente) para o eletrodo de retorno na almofada de aterramento. Embora ainda seja considerado o padrão ouro para o tratamento da HBP, a morbidade associada ao procedimento levou ao desenvolvimento de muitas alternativas endoscópicas à clássica ressecção transuretral monopolar da próstata (M-TURP).

O tratamento com LASER da HPB tem sido uma escolha cada vez maior para urologistas e pacientes. Na última década, a tecnologia LASER tornou-se mais refinada, levando a melhores tratamentos e resultados. A sigla LASER significa “amplificação de luz por radiação de emissão estimulada”. Os tratamentos de próstata com LASER dependem da próstata interagindo com a energia da luz e convertendo-a em energia térmica local. O volume de tecido que é aquecido pelo LASER depende de múltiplas variáveis, incluindo dispersão de luz, reflexão e, mais importante, absorção, ocorrendo a vaporização do tecido prostático. A vaporização ocorre quando o tecido é aquecido acima da temperatura de vaporização (ebulição), o que leva à vaporização da água intracelular e à rápida destruição do tecido. Este tipo de procedimento apresenta uma excelente recuperação no pós-operatório, menor sangramento, tempo de sonda vesical reduzido e alta hospitalar precoce, em média de dois dias. Pode ser utilizado em pacientes que utilizam anticoagulantes sem a necessidade de suspendê-los.

O Ho:YAG LASER emite luz a 2140 nm, mas tem uma emissão de energia pulsada em vez de contínua. Este comprimento de onda é fortemente absorvido pela água (e tecidos ricos em água) e tem um comprimento de absorção de 0,4 mm com excelentes propriedades hemostáticas. Kuntz, 2006 ). A luz é facilmente transmitida ao longo de fibras de quartzo flexíveis e cria uma densidade de alta energia que leva à vaporização com uma zona de coagulação superficial. O calor dissipado da interação tecido-fibra é dissipado em uma curta distância (2 a 3 mm) e causa a coagulação de vasos de pequeno a médio calibre. Embora este LASER tenha muitos usos em urologia, geralmente é usado agora para incisar tecidos com precisão quando usado para tratamento de BPH. Historicamente, o LASER de hólmio foi usado também para procedimento ablativo (HoLAP), mas suas propriedades hemostáticas foram consideradas deficientes quando comparadas com outras tecnologias LASER contemporâneas. Principalmente agora é usado para enuclear a próstata em um procedimento chamado enucleação de hólmio LASER da próstata (HoLEP). Este procedimento permite ao cirurgião seguir planos anatômicos para enuclear lobos inteiros da próstata. Geralmente, esses lesses lobos são empurrados para dentro da bexiga com subsequente morcelação. Geralmente é indicado para próstatas grandes, acima de 80 gramas, nas quais seria necessário realizar a prostatectomia aberta. Com está técnica minimamente invasiva, consegue-se enuclear via uretral grandes adenomas. No pós-operatório há mínimo sangramento, com alta hospitalar precoce.Fonte: Portal da Urologia- SBU