Carcinoma de células renais, que representa 2% a 3% de todas as neoplasias malignas do adulto, é o mais letal dos cânceres urológicos comuns .Esta é uma doença principalmente de adultos mais velhos, com apresentação típica entre 55 e 75 anos de idade
Embora os tumores renais infantis representem cerca de 7% de todos os cânceres pediátricos, o CCR é relativamente incomum nessa população. A maioria dos casos de CCR é esporádica; acredita-se que apenas 4% a 6% sejam familiares. A forma familiar de Carcinoma de células renais de células claras é a doença de von Hippel-Lindau (VHL), um distúrbio autossômico dominante que ocorre com uma frequência de 1 por 36.000 pessoas.
O fator de risco ambiental mais aceito para o Carcinoma de células renais é a exposição ao tabaco, embora os riscos relativos associados tenham sido modestos, variando de 1,4 a 2,5 em comparação com os controles.
A obesidade é agora aceita como outro importante fator de risco para CCR, com um aumento do risco relativo de 1,07 para cada unidade adicional de índice de massa corporal .
A hipertensão parece ser o terceiro principal fator causador do CCR.
Subtipos Patológicos de Carcinoma de Células Renais
- Carcinoma de células claras (70%–80%)- Origina-se do túbulo proximal, comportamento agressivo mais comum, frequentemente responde a terapia molecular direcionada e imunoterapia.
- Carcinoma Renal Papilar Tipo 1 (5%–10%)- Origina-se do túbulo proximal,bom prognóstico.
- Carcinoma Renal Papilar Tipo 2 (5%–10%)- Origina-se do túbulo proximal,pior prognóstico do que o CCR papilar tipo 1, com prognóstico semelhante ou pior quando comparado com CCR de células claras.
- Carcinoma Renal cromófobo (3%–5%)- Origina-se de células intercaladas do ducto coletor,geralmente de bom prognóstico, embora a variante sarcomatoide esteja associada a mau prognóstico.
- Carcinoma dos ductos coletores de Bellini (carcinoma dos ductos coletores). Representa menos que 1% dos tumores renais.
- Origina-se do ducto coletor, mau prognóstico, pode responder à quimioterapia citotóxica.
Triagem para Carcinoma de Células Renais: Populações Alvo
- Alguns grupos de pacientes devem ser triados, para a presença de câncer renal, mesmo que não apresentaem sintomas, pois apresenta um a incidência elevada de neoplasia renal.
Apresentação clínica
Devido à localização isolada do rim no retroperitônio, muitas massas renais permanecem assintomáticas e não palpáveis até que estejam localmente avançadas. Com o uso mais difundido de imagens não invasivas para a avaliação de uma variedade de complexos de sintomas inespecíficos, mais de 60% dos CCRs são detectados incidentalmente.
Os sintomas associados ao Carcinoma de células renais) podem ser devidos ao crescimento tumoral local, hemorragia, síndromes paraneoplasicas(Hiperlacemia,Hipertensão arterial ,Disfunção hepática)ou doença metastática.
A tríade clássica de dor no flanco, hematúria macroscópica e massa abdominal palpável agora é raramente observada. Uma apresentação menos comum, mas importante, do CCR é a hemorragia perirrenal espontânea, na qual a massa subjacente pode ser obscurecida.
Triar apenas pacientes com longa expectativa de vida e comorbidades importantes mínimas
Exame de ultrassom periódico ou tomografia computadorizada a partir do terceiro ano em diálise
Pacientes com doença de von hippel-lindau conhecida.Obter TC ou ultrassonografia abdominal semestral a partir dos 15 a 20 anos de idade
Triagem clínica e radiográfica periódica para manifestações não renais
Parentes de pacientes com doença de von hippel-lindauObter análise genética
Se positivo, siga as recomendações de triagem para pacientes com doença de von Hippel-Lindau conhecida
Se negativo, é necessário um acompanhamento menos rigoroso
Parentes de pacientes com outras formas familiares de carcinoma de células renalObtenha ultrassonografia ou TC periódica e considere a análise genética
Pacientes com esclerose tuberosaTriagem periódica com exame de ultrassom ou tomografia computadorizada
Tratamento
- O tratamento da neoplasia renal, depende de vários fatores, entre eles, o tamanho e localização renal do tumor.
- Baseado nisto temos opções de tratamento:
- Nefrectomia Radiacal- Retira-se todo o rim
- Nefrectomia Parcial- Retiramos apenas o tumor e preservamos o rim.
- Enucleação tumoral
- Terapias ablativas
- Vigilância Ativa.
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